Колостома – простыми словами это своеобразный искусственный задний проход, который формируется на переднюю брюшную стенку. Через переднюю брюшную стенку делается отверстие, через которое выводится конец толстой кишки. Кал, проходя по кишечнику, доходит до отверстия и попадает в прикрепленный к нему мешок (калоприемник).

«Обычно подобная операция выполняется, когда возникает необходимость в обходе прямокишечной части в послеоперационном периоде (при формировании «низкого анастомоза», с целью выключения его из пищеварения, и как следствие, лучшего его заживления), при травматических повреждениях или опухолях, которые в следствие совей распространенности в настоящий момент времени удалить не представляется возможным, а также воспалениях и пр.»

Если нижний отдел толстой кишки восстановить невозможно, то формируется постоянная колостома. Здоровым людям легко удается контролировать процессы кишечного опорожнения. Это обеспечивается бесперебойной деятельностью сфинктеров.

У пациентов с колостомой кал выходит через искусственно созданное заднепроходное отверстие в форме полуоформленных иди оформленных масс, не нарушая кишечную деятельность.

 Показания к проведению колостомии.

Колостома может носить временный или постоянный характер. Детям чаще всего формируют временную стому.

 В целом показания для колостомии заключаются в следующем:

1.      Недержание аноректального типа;

2.      Закупоривание кишечного просвета опухолевым образованием;

3.      Травматические повреждения толстокишечных стенок вроде огнестрельных или механических ранений;

4.      Тяжелые случаи осложненного течения толстокишечных патологий типа дивертикулита или ишемического колита, рака либо перитонита, полипоза и неспецифического язвенного колита, абсцессов стенок кишки с перфорацией и пр.;

5.      Рецидивирующие случаи раковых процессов в мочепузырных тканях и матке, цервикальном канале или прямой кишке;

6.      Наличие тяжелых форм постлучевых проктитов, особенно часто такое встречается после лучевой терапии рака цервикального канала;

7.      При наличии внутренних свищей от прямой кишки к влагалищу либо мочевому пузырю;

8.      В качестве предоперационной подготовки для профилактики расхождения швов и их нагноения;

9.      При аномалиях врожденного характера вроде патологии Гиршпрунга, мекониальной непроходимости новорожденных или атрезии канала ануса и пр. (если нет возможности провести радикальное вмешательство);

10.  При ректосигмоидной резекции, если после операции швы несостоятельны.

Типы колостомы

В соответствии с локализацией колостомы классифицируются на несколько типов: поперечную, восходящая и нисходящая.

• Поперечная колостома или трансверзостома.

Трансверзостому формируют в верхнем отделе живота, в поперечноободочном отделе толстой кишки.

Чтобы избежать нервных повреждений такую стому формируют ближе к селезеночному левому изгибу.

Показана трансверзостома при «кишечной закупорке» или онкопатологиях, травматических повреждениях и дивертикулитах, врожденных толстокишечных аномалиях.

Обычно трансверзостомы формируют временно на срок лечения. Постоянные трансверзостомы формируются при удалении расположенного ниже участка толстой кишки.

Стомы такого типа имеют две разновидности: одноствольную и двуствольную.

1. Одноствольная или концевая стома представляет собой продольный разрез толстой кишки, поэтому на поверхность выводится лишь одно отверстие. Такая стома, как правило формируется навсегда и используется при радикальном удалении протяженного отрезка ободочной кишки и не подразумевает в следствие тех или иных причин реконструктивно-восстановительной операции.
2. Двуствольная колостома предполагает выведение кишечной петли с проведением на ней поперечного надреза таким образом, что на переднюю брюшную стенку выводится 2 отверстия кишки. Через один ход выводится кал, а через другой обычно вводят лекарственные препараты. Как правило такая стома формируется временно и подразумевает в дальнейшем выполнение реконструктивно-восстановительную операцию.

«Оставшаяся «отключенная» часть толстой кишки может и дальше производить слизь, которая будет выходить через образовавшееся в результате надреза отверстие либо задний проход, что является вариантом нормы. Подобные трансверзостомы обычно делают на определенное время.»

• Восходящая колостома или асцендостома.

Подобную стому формируют в восходящем отделе ободочной кишки, поэтому на передней брюшной стенке она локализуется с правой стороны. Данный участок располагается в начальной части толстой кишки, поэтому и выводимое содержимое будет щелочным, жидким и богатым остаточными ферментами пищеварения.

Из-за этого калоприемник нужно очищать как можно чаще, а больному во избежание обезвоживания рекомендуется больше пить, поскольку для асцендостомы характерно наличие жажды. Восходящая колостома обычно является временной терапевтической мерой.

• Нисходящая и сигмовидная колостомы (десцендостома и сигмостома).

Эти разновидности колостом формируют на левой стороне брюшной стенки в нижней ее части, фактически в конечном отделе толстой кишки. Поэтому из нее выходят массы по физико-химическим свойствам похожие на обычный кал.

Отличительной особенностью подобных колостом является способность пациента регулировать процессы дефекации. Это объясняется тем, что на этих участках кишки имеются нервные окончания, позволяющие контролировать процесс выхода каловых масс. Подобная локализация колостом позволяет устанавливать их на долгое время и даже на постоянный срок.

Преимущества и недостатки

Процедура часто носит жизненно необходимый характер, обеспечивая пациенту нормальную жизнь после проведенного радикального вмешательства хирургов по поводу рака сигмовидной либо прямой кишки.

«Этот факт является основным неоспоримым преимуществом искусственно созданного ануса.»

Коме того, современные бандажи, калоприемники и прочие приспособления позволяют комфортно жить даже при постоянной колостоме.

Недостатки у методики безусловно есть. Пожалуй, основным из них является психологический фактор, часто выступающий причиной глубокой депрессии пациента. Но и с этим врачи научились бороться – они проводят разъяснительную работу с пациентами, рассказывают о правильном уходе за стомой, уточняют важные нюансы, рассказывают об ощущениях и пр.

Для многих запах может показаться еще одним недостатком. Но проблема вполне решаема, ведь современные калоприемники оснащены магнитными крышками, фильтрами против запаха, в продаже есть и специализированные дезодоранты. Поэтому сегодня такие принадлежности позволяют решить проблему раздражения кожи и частой замены калоприемника.

Виды калоприемников

Калоприемники бывают одно- и двухкомпонентными. Двухкомпонентные оснащены стомными мешками и самоклеящейся пластинкой, соединяющихся специальным фланцем. Но такие калоприемники неудобны тем, что могут спровоцировать раздражение кожного покрова. Поэтому при их эксплуатации допускается замена пластины раз в 2-4 дня, а мешочка – ежедневно.

Если возникло ощущение зуда и дискомфорта, то рекомендуется незамедлительно отклеить пластину. Несомненным преимуществом является оснащенность калоприемника специальным фильтром, устраняющим газы и запахи.

«В отличие от двухкомпонентного, однокомпонентный калоприемник необходимо менять раз в 7-8 часов. Двухкомпонентные предполагают замену только мешка, а пластина меняется только раз в 3-4 дня.»

Дренажный мешок необходимо опорожнять, когда он заполнится на 1/3, для этого немного склоняются над унитазом и открывают дренажное отверстие, после чего каловый мешок обязательно моют и просушивают. Перед повторным использованием мешка проверьте дренажное отверстие, чтобы оно было закрыто.

Как ухаживать за стомой в домашних условиях?

Колостома требует очень тщательного ухода, который начинается с первого дня после операции. Сначала пациента обучает медсестра, которая меняет калоприемники и промывает стому. В дальнейшем больной уже самостоятельно меняет каловые мешки и обрабатывает отверстие стомы.

Весь процесс протекает в несколько алгоритмов:

1. Сначала устраняют фекалии;
2. Затем прокипяченной теплой водой промывают выходное отверстие, тщательно промывают кожу вокруг него, после чего просушивают ее салфетками из марли;
3. Обрабатывают кожную поверхность пастой Лассара или мазью Стомагезив, после чего вокруг стомы накладывают марлю, пропитанную вазелином, а сверху закрывают стерильным бинтом и ватой. Сверху закрывают место обработки марлевой повязкой, которую меняют каждые 4 часа.
4. Когда стома заживет и окончательно сформируется, можно пользоваться калоприемниками. Об окончательном формировании и заживлении говорит не выступающее над кожей устье и отсутствие воспалительного инфильтрата. Только при такой клинической картине допускается применение калоприемника.
5. Смену каловых мешков рекомендуют производить по вечерам или утром. Сначала аккуратно снимают использованный приемник фекалий, после чего удаляют остатки кала и обмывают стому. Затем обрабатывают устье и кожу вокруг мазью либо пастой, а потом снова фиксируют калоприемник.

Обычно для приклеивания приемника применяется паста Колопласт, содержащая незначительное количество спирта. Средство не вызывает раздражений даже поврежденной травмами и воспалением кожи, а также улучшает фиксацию приспособления.

Некоторые пациенты перед наклеиванием калоприемника обрабатывают кожу специальной защитной пленкой, которая предохраняет кожу от воспалений и раздражений.

Питание

Особой специализированной диеты для колостомированных пациентов не существует, поэтому после операции существенных изменений в рационе больного не предвидится.

При колостоме единственное, что нужно учитывать – влияние каждого продукта на пищеварительные процессы.

• Способствующие газообразованию продукты, к которым относятся яйца и пиво, газированные напитки и капуста, грибы и бобовые, лук репчатый и шоколад, по понятным причинам рекомендуется ограничить.
• Заметно усиливают запах кишечных газов такие продукты, как чеснок и яйца, пряности и рыба, лук и сыр.
• Противоположным эффектом обладают салат и йогурт, брусника и шпинат, петрушка и пр.
•  

Правильным сочетанием продуктов удается избежать множества неприятных ситуаций. Кроме того, рекомендуется с особенной тщательность пережевывать пищу, кушать чаще и по чуть-чуть.

Для предупреждения нежелательного газоотхождения можно слегка нажать на стому. Колостомированным больным также следует следить за потреблением послабляющих и закрепляющих продуктов, чтобы избежать такой неприятности, как понос или запор.

Виды операций

Местоположение колостомы определяет врач с учетом конкретной клинической картины каждого пациента.

Значительно усложнить установку стомы на кишечнике может наличие рубцов либо шрамов, поскольку необходимо обязательно учитывать состояние жировой клетчатки и мышечного слоя, способных при образовании складок со временем сместить колостому.

Пациентам может потребоваться операция по наложению или закрытию колостомы, а также вмешательство хирурга с реконструктивно-восстановительной целью. Каждое из вмешательств имеет свои индивидуальные особенности, требующие разного подхода к пациенту.

Операция по «закрытию» стомы на кишечнике называется реконструктивно-восстановительной операцией по восстановлению непрерывности толстой кишки.

Временную колостому обычно закрывают по прошествии 2-6 месяцев после формирования. Эта операция представляет собой иссечение искусственно созданного анального отверстия.

Обязательное условие по выполнению такой операции – отсутствие преград в нижележащих отделах толстой кишки до анального отверстия.

Реконструктивно-восстановительная операция

Обычно подобные вмешательства назначаются пациентам с временными колостомами, сформированными на время лечения низлежащих участков толстой кишки. Многие пациенты полагают, что после стомального закрытия кишечные функции полностью восстанавливаются, что не совсем верно.

Даже при полном успехе восстановительного операционного вмешательства отсутствие некоторого участка в кишечнике не может не сказаться на его дальнейшей функциональности.

Самым оптимальным сроком для закрытия стромы является первые 3-12 месяцев после операции. Только так можно рассчитывать на благополучное заживление кишечных тканей без последствий для организма.

Диета после операций

После восстановительной операции или «закрытия стомы» необходимо соблюдать строгую диету, чтобы пищеварительные процессы быстро восстановились.

Диетический рацион сводится к исключению продуктов вроде:

• Жгучих приправ или специй вроде карри, перца чили и т. п.;
• Чрезмерного количества газировок, кваса или пива;
• Газообразующих продуктов типа фасоли, чеснока либо капусты и пр.;
• Жирных блюд;
• Пищи, провоцирующей раздражение кишечных тканей, например, смородины или малины, винограда или цитрусовых.

При необходимости врач назначает индивидуальные ограничительные предписания в питании пациента.

Осложнения

Колостома – серьезная оперативная процедура, способная вызвать немало осложнений.

• Специфические выделения. Эта слизь вырабатывается кишечными тканями в качестве смазочного материала для облегчения прохождения каловых масс. В норме консистенция выделений может быть клейко-липкой или похожей на белок яйца. Если же в слизи присутствуют гнойные либо кровянистые примеси, то это может свидетельствовать о развитии инфекционного процесса или повреждениях кишечных тканей.
• Блокировка устья стомы. Обычно подобное явление становится следствием налипания частичек пищи и сопровождается водянистым стулом, распуханием стомы, метеоризмом или тошнотно-рвотной симптоматикой. Если возникли подозрения на развитие подобного осложнения, то рекомендуется исключить твердую пищу, периодически массажировать область живота вблизи от устья стомы, увеличить объем потребляемой жидкости, чаще принимать горячие ванны, что способствует расслаблению мышц живота.
• Параколостомическая грыжа. Подобное осложнение предполагает выпячивание кишечника через мышцы брюшины, а возле устья стомы наблюдается явная подкожная выпуклость. Избежать грыжи помогут специальные поддерживающие бандажи, контроль за весом и отказ от поднятия и перетаскивания тяжестей. Обычно грыжи устраняются консервативными методами, но иногда не обойтись без оперативного вмешательства. К сожалению, всегда остается вероятность повторного формирования грыжевого процесса.

«Также при колостоме могут развиться и другие осложнения вроде свищей, пролапса или ретракции стомы, стеноза или ишемии колостомы, утечки отходов пищеварения в брюшную полость или на кожную поверхность, стриктуры или эвагинации, непроходимость кишечника и некроз, гнойные процессы и пр.»

Избежать подобных неприятностей можно, главное, строго соблюдать врачебные рекомендации, особенно диетический рацион и гигиенические требования по уходу за колостомой.