ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ 8(926)265-58-85 EMAIL: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Илеостома и все, что с ней связано.
Илеостомия – жизненная необходимость или помощь на первое время. Пациент, перенесший оперативное вмешательство – илеостомию, по-прежнему остается таким же человеком, как окружающие его люди. Он не должен испытывать дискомфорта среди себе подобных. Ведь если после операции вести правильный образ жизни, ухаживать за собой, вести себя естественно, то небольшой изъян в организме станет практически незаметным.
В чем заключается необходимость илеостомии?
Илеостома дает возможность жить! Для того чтобы понять, что собой представляет илеостомия, необходимо знать о работе системы пищеварения.
Пища, попадая в рот, направляется в желудок, и останавливается в тонкой кишке. Полезные витамины и вещества из пищи всасываются в кровь организма. Еду, которую организм не в состоянии переварить проходят дальше и останавливаются в толстой кишке. Непереваренная пища, проходя по толстой кишке, всасывает воду, получается пищевой комок плотной и густой консистенции. Такой комок попадает в ее конец толстой кишки – прямую кишку, которая заканчивается анальным отверстием. Через него остатки пищи (фекалии) выходят наружу. Здоровый человек, у которого с системой пищеварения все в порядке способен сам контролировать процесс вывода из анального отверстия фекалий. Термин илеостома состоит из таких понятий, как «илеум» и «стома». В переводе, эти термины означают, концевая часть тонкой кишки и отверстие, то есть устье. Илеостома необходима пациентам, которые перенесли определенные травмы толстой кишки, кишечника, заболевания, связанные с системой пищеварения. При илеостомии выводят конец тонкой кишки на поверхность брюшной полости, где его и прикрепляют, одновременно формируя новое отверстие, для возможности выводить содержимое из кишечника. Иногда для вывода остатков пищи из кишечника требуется создать путь обихода, минуя толстую кишку. Чаще всего его создают навсегда, и человек должен научиться жить с ним, хотя илеостомию можно создавать только на некоторое время.
Виды илеостом, и их отличия между собой
Илеостелома бывает:
Одноствольной по Бруку;
Клапанной (резервуарной) по коку;
Петлевой по Торнболлу;
Раздельной двуствольной.
Илеостелома одноствольная предполагает вывод конца подвздошной кишки на поверхность кожи. При этом только через единственное отверстие стомы происходит выход содержимого из кишечника. Обычно такой вид илеостеломы делают на постоянной основе.
Петлевая илеостелома по Торнболлу проводится следующим образом. Делают разрез на передней стенке брюшной полости и через него выводят петлю тонкой кишки, которая там же и фиксируется. После этого проводится рассечение передней стенки, и данный вид стомы превращается в двуствольную стому. Такое хирургическое вмешательство требуется, когда у пациента имеются тяжелые воспалительные, опухолевые заболевания, при которых больной не в состоянии выполнить самостоятельно опорожнение кишки.
Илеостома по Коку клапанного типа проводится больным, которые перенесли колопроктэктомию. После очень сложной операции, когда состояние пациента немного улучшается, проводят формирование специального резервуара из кишки, перед тем как делать илеостому. После этого илеостома сдавливается с помощью мышечной манжетки, а для опорожнения резервуара используют катетер два раза в день. При раздельной двуствольной илеостеломе пересекают тонкую кишку, а ее концы выводят в отдельные отверстия. Такой метод оперативного вмешательства позволяет с легкостью определить месторасположения приводящей и отводящей петли кишки, когда потребуется их анастомозирование.
Как проводят операцию?
Нужно тщательно ухаживать за кожей вокруг илеостомы. Предварительно перед операцией необходимо точно обозначить предполагаемое месторасположение стомы, поскольку из илеостомы выходит большое количество содержимого, едкого характера. Конец кишки выводят через живот на поверхность. При этом кишка не должна находиться на одном уровне с кожей, а несколько выступать за ее пределы. Таким образом, при опорожнении кишечника одежда не будет загрязняться. Рубцы при такой операции отсутствуют. Для того, чтобы оперативное вмешательство прошло без осложнений и неожиданностей, пациента необходимо осмотреть на наличие шрамов и других патологий кожных покровов, поскольку они не только усложняют операцию, но заставляют искать альтернативные места для расположения стомы, которые могут быть не очень выгодны для больного. Оптимальным и самым лучшим местом, для стомы считается область пересечения гребешковой линии и прямых мышц брюшной полости. Места, вблизи которых находятся кости и ребра, желательно исключить из выбора предполагаемых мест для проведения операции. Место, где будет располагаться стома, обозначают, чтобы в процессе операции не, используя для этого специальный шаблон, можно и пластину. Когда обнаружится, что пациент в прошлом был оперирован или имеет внутрибрюшное воспаление, то желательно кроме основного места стомы определить дополнительные места ее расположения. Таким образом, можно избежать осложнений, типа оттека кишечника и уменьшения в размерах брыжейки. Размечает брюшную полость пациента профессиональный хирург, который проводит операцию или его помощник, с помощью маркера, который не смывается. Илеостому одноствольного типа делают, когда требуется удаление двух кишок – толстой и прямой. Данное оперативное вмешательство необходимо людям, страдающим болезнью Крона и язвенным колитом, неспецифического течения. Очень редко ее накладывают пациентам, у которых замечено кишечное кровотечение, также полипоз, тяжелые запоры, имеется раковое образование.
Что ожидает пациента после операции?
Осложнения после вмешательства хирурга в брюшную полость – илеостомии, которые могут ожидать больного принято разделять на три периоды: до проведения операции; ранний послеоперационный; поздний послеоперационный. При илеостома у пациента наблюдается жидкий стул, поэтому можно ожидать протечек. Различные дефекты кожных покровов, их неровности или неправильный разрез может привести к развитию стеноза. Если наблюдается сужение небольшое, еле заметное, тогда его можно исправить и расширить, если же наоборот, тогда потребуется дополнительная операция.
Через развитие стеноза у больного могут случиться неприятные осложнения, включая ишемию кишки и рецидив болезни Крона. Не исключено что через некоторое время после оперативного вмешательства у пациента возникнет дилатация илеостомы, пролапс стомы, грыжа.
В течение двух месяцев после проведения операции, отверстие, где расположена стома сужается, соответственно происходит его уменьшение в размерах. Такой процесс продолжается около восьми месяцев. Поэтому пациенту необходимо внимательно следить за всеми происходящими изменениями и соответственно ухаживать за стомой. В этот период за больным внимательно наблюдает врач – стома – терапевт. На приеме он тщательно осматривает саму стому и кожу вокруг нее. Если больной замечает подтек кожи, стомы, аллергические реакции, чувствует раздражение, ему необходимо обратится к врачу, который назначит соответствующее лечение. Если пациент не может самостоятельно подобрать защитную пластину с соответствующим отверстием лучше посоветоваться с врачом. На всякий случай необходимо помнить, что правильный размер отверстия тот, которые не превышает половины размера устья стомы. Чтобы избежать раздражения кожи и подтеков, нужно места, где крепятся пластины, имеются рубцы от шрамов, складки кожи смазывать пастой, в состав которой входит пектин. В случае грибковой сыпи на коже необходимо нанести противогрибковую пудру, перед тем как надевать пластину.
Рацион питания и правильные продукты при илеостомии
Меню пациента, перенесшего илеостому, практически ничем не отличается от рациона питания здорового человека. Главное, чтобы пища была разнообразной и питательной, содержала продукты богатые микроэлементами и витаминами. Каждый больной должен самостоятельно определить, какие продукты ему больше подходят, а каких лучше избегать или употреблять в умеренном количестве. При этом нужно помнить, чем быстрее пациент определиться с подходящими продуктами питания, тем легче ему будет в дальнейшем, он сможет избегать неприятных и дискомфортных ситуаций. Нужно научиться выделять среди разнообразия продуктов питания, те которые вызывают понос, запоры, сильное газообразование кишечника. Люди, которые перенесли стомирование, должны помнить, что питаться лучше не меньше трех раз в сутки, при этом прием пищи должен проводиться в одно и то же время. Еда должна тщательно пережевываться. Чем больше в рационе будет присутствовать жидкой пищи и негазированных напитков, тем лучше для пациента. Кукуруза, орехи, различные виды грибов и подобные продукты, тяжело перевариваются кишечником, поэтому желательно исключить их из рациона питания или употреблять в редких случаях. Поскольку у людей, перенесших илеостому пищеварительный тракт работает несколько иначе, пища не попадает в толстую кишку, они рискуют получить обезвоживание организма. Чтобы этого избежать они в обязательном порядке должны как можно больше употреблять жидкости, не менее трех литров в день. Если некоторые переживают, что в результате употребления большого количества жидкости существенно увеличится количество выделений из илестомы. Это не так, объем выделений зависит не от употребляемой жидкости, а то большого количества употребляемой пищи, в которой содержатся продукты, способные вызвать брожение и клетчатка, трудно перевариваемая пищеварительным трактом.
Другие неприятные последствия илеостомии
С илеостомой можно нормально жить! Одним из неприятных последствий данного оперативного вмешательства считаются выделения жидкой консистенции. Согласно статистике в норме из илеостомы выделяется около 400 мл всего содержимого, только за одни сутки. Поэтому пациент должен все время следить за личной гигиеной, иметь в наличии герметичный калоприемник. Кроме всего необходимо тщательно ухаживать за кожей вокруг стомы, чтобы избежать раздражения и аллергических реакций. В первое время делать это будет сложно и непривычно, но постепенно пациент получит необходимые навыки и сможет справиться с поставленной задачей легко и очень быстро. В случае слишком большого количества выделений нужно уменьшить в рационе питания употребление капусты, свеклы, яблок, груш, сухофруктов, слив, других продуктов содержащих клетчатку. Заменить их вареным рисом, киселями и йогуртами. Если у пациента наблюдается повышенное газообразование, можно уменьшить количество газов в мешке. Для этого применяют специальные мешки с фильтрами, с помощью которых можно отводить избыточное количество газов из мешка. Фильтры оборудованы дезодораторами, поэтому неприятный запах можно замаскировать. Также для уменьшения образования газов в илеостоме необходимо отказаться от газированных напитков, пива, продуктов, вызывающих брожение. Дискомфорт и неудобство может принести специфический запах выделяемый содержимым из подвздошной кишки. Особенно усиливают неприятный запах некоторые продукты питания такие, как соления и различные маринады, лук, чеснок, даже зелень – петрушка и укроп. Продукты, в которых содержится большое количество белка, особенно консервированная рыба, яйца, выделяют необычно зловонный шлейф. Избежать таких неприятностей можно отказавшись от употребления данных продуктов. Можно также использовать для калоприемника специально предназначенные дезодоранты. Сегодня также существует специальная продукция, которая превращает в гель жидкое содержимое илеостомы. Несмотря на то, что пациента перенесшего илеостому на первых порах ожидают некоторые неприятные ситуации, он будет чувствовать неудобство и дискомфорт среди окружающих, это не значит окончание нормальной жизни. Случаи проведения таких операций не единичны, многие даже не подозревают, что они общаются с человеком, который перенес такую сложную операцию. И все только потому, что пациент не просто смирился с таким поворотом жизни, он научился жить по – новому и сделал так, чтобы его изъян был незаметным для окружающих.